Deep Vein Thrombosis after a Supracondylar Fracture of the Humerus in a Child - A Rare Complication / Trombose venosa profunda após uma fratura supracondilar do úmero em uma criança - Uma complicação rara

Abstract Deep vein thrombosis in the upper extremities is uncommon, especially in the pediatric population and in the trauma setting. The diagnosis is challenging, due to its rarity, requiring a high degree of suspicion. We describe a rare case of humeral vein thrombosis after a displaced supracondylar fracture of the humerus in a 7-year-old girl. The risk factors for thromboembolism and sequelae are also discussed. The early detection and treatment are mandatory to prevent poor outcomes, such as fatal thromboembolism.

Resumo Trombose venosa profunda nas extremidades superiores é incomum, especialmente na população pediátrica e no ambiente do trauma. O diagnóstico é desafiador, devido a sua raridade, exigindo alto grau de suspeita. Descrevemos um caso raro de trombose venosa úmera após uma fratura supracondilar deslocada do úmero em uma menina de 7 anos. Os fatores de risco para tromboembolismo e sequelas também são discutidos. A detecção e o tratamento precoces são obrigatórios para evitar desfechos ruins, como tromboembolismo fatal.

Caracterización de las fracturas supracondíleas del húmero en niños que requirieron manejo quirúrgico en un hospital de Santander, Colombia / Characterization of Supracondylar Fractures of the Humerus in Children who Required Surgical Management at a Hospital in Santander, Colombia / Caracterização das fraturas supracondilianas do úmero em crianças que precisaram de tratamento cirúrgico em um hospital de Santander, Colômbia

Introducción. El objetivo del estudio fue describir las características sociodemográficas, tratamiento y complicaciones pre y posquirúrgicas de las fracturas supracondíleas del húmero distal en niños que requirieron manejo quirúrgico en un hospital de Santander, Colombia. Metodología. Se trata de un estudio observacional, descriptivo, de corte transversal con 58 pacientes que cumplieron los siguientes criterios de inclusión: edad entre 3 a 14 años, fracturas supracondíleas de manejo quirúrgico; como criterios de exclusión se tomó: antecedente de enfermedad ósea o neurológica previa y fracturas de más de 7 días de evolución. Para las variables continuas se usó medidas de tendencia central y dispersión, las categóricas en porcentajes y frecuencias absolutas. Resultados. La edad media de presentación fue de 6.2 años, el principal mecanismo de trauma fue caídas de altura con un 96.5%. El 65.5% provenía de zonas urbanas. El 13.8% se asoció con fracturas de antebrazo, y el 3.4% de epitróclea. La fijación se realizó en un 75% con técnica cruzada y un 17.2% se asoció con lesión iatrogénica del nervio ulnar. Discusión. En el estudio no se informaron lesiones vasculares; sin embargo, se documentó una alta prevalencia de lesión neurológica con la fijación medial, similar a lo descrito en la literatura (1.4%-17.7%); algunos autores describen técnicas que disminuyen estas lesiones hasta en un 0%. Conclusión. Las características sociodemográficas de nuestra población coinciden con la estadística publicada mundialmente; la principal complicación fue la lesión iatrogénica nervio ulnar, que se puede disminuir con un uso racional del pin medial y con el empleo de técnicas que busquen rechazar directamente el nervio. Palabras clave: Fracturas del Húmero; Fijación Interna de Fracturas; Clavos Ortopédicos; Codo; Niño; Nervio Cubital.

Introduction. The objective of this study was to describe sociodemographic characteristic, treatment, and pre- and post-surgical complications of supracondylar fractures of the distal humerus in children who required surgical management at a hospital in Santander, Colombia. Methodology. This was an observational, descriptive, and cross-sectional study involving 58 patients who met inclusion criteria: age between 3 and 14 years old, supracondylar fractures with surgical management; exclusion criteria include previous bone or neurological illness and fractures with more than 7 days of evolution. Central tendency and dispersion measures were used for continuous variables, and categorical variables in percentages and absolute frequencies. Results. The average age at presentation was 6.2 years old, the main mechanism of trauma was fall from height (96.5%). 65.5% came from urban zones. The 13.8% were associated with forearm fractures, and 3.4% with epitrochlear fractures. Pinning was performed at 75% with crossed technique and 17.2% were associated with iatrogenic ulnar nerve injury. Discussion. Study didn't inform vascular injuries. However, a high prevalence of neurological injury with medial pinning was documented, similar to that describe in the literature (1.4%-17.7%); some author described techniques that reduce these lesions by 0%. Conclusion. The sociodemographic characteristics of our population match with worldwide published statistics; the main complication was iatrogenic ulnar nerve injury, which can be reduced with the rational use of medial pin and with the application of techniques that seek to directly spare the nerve. Keywords: Humeral Fractures; Fracture Fixation, Internal; Bone Nails; Elbow; Child; Ulnar Nerve.

Introdução. O objetivo do estudo foi descrever as características sociodemográficas, o tratamento e as complicações pré e pós-cirúrgicas das fraturas supracondilianas do úmero distal em crianças que precisaram de tratamento cirúrgico em um hospital de Santander, Colômbia. Metodologia. Trata-se de um estudo observacional, descritivo e transversal com 58 pacientes que atenderam aos seguintes critérios de inclusão: idade entre 3 e 14 anos, fraturas supracondilianas tratadas cirurgicamente. Os critérios de exclusão foram: histórico de doença óssea ou neurológica prévia e fraturas com duração superior a 7 dias de evolução. Para variáveis contínuas foram utilizadas medidas de tendência central e dispersão, as categóricas em percentuais e frequências absolutas. Resultados. A média de idade de apresentação foi de 6.2 anos, o principal mecanismo de trauma foi a queda de altura com 96.5%. 65.5% vieram de áreas urbanas. 13.8% estavam associados a fraturas de antebraço e 3.4% a epitróclea. A fixação foi realizada em 75% com técnica cruzada e 17.2% esteve associada à lesão iatrogênica do nervo ulnar. Discussão. Nenhuma lesão vascular foi relatada no estudo. No entanto, foi documentada alta prevalência de lesão neurológica com fixação medial, semelhante à descrita na literatura (1.4%-17.7%). Alguns autores descrevem técnicas que reduzem essas lesões em até 0%. Conclusão. As características sociodemográficas da nossa população coincidem com as estatísticas publicadas mundialmente. A principal complicação foi a lesão iatrogênica do nervo ulnar, que pode ser reduzida com o uso racional do pino medial e com o uso de técnicas que buscam rejeitar diretamente o nervo. Palavras-chave: Fraturas do Úmero; Fixação Interna de Fraturas; Pinos Ortopédicos; Cotovelo; Criança; Nervo Ulnar

Functional Shoulder Evaluation after Osteosynthesis of Greater Tuberosity Fracture: Is There any Influence of Glenohumeral Dislocation? / Avaliação funcional do ombro após osteossíntese da fratura da tuberosidade maior: Há influência da luxação glenoumeral?

Abstract Objective To evaluate the postoperative functional and radiographic outcomes of the shoulder of patients submitted to transosseous suturing of a greater tuberosity fracture (GTF) through an anterolateral route and the influence of the glenohumeral dislocation on these outcomes. Methods We conducted a retrospective study and functional assessment using the Constant-Murley score. The distance between the greater tuberosity and the joint surface of the proximal humerus (in true anteroposterior radiographs) after the union was calculated. We used the Fisher exact test for the categorical independent variables, and the Student t or Mann-Whitney test for the non-categorical variables. Results In total, 26 patients met the inclusion criteria, and 38% of the sample presented an association between glenohumeral dislocation and GTF. The mean Constant-Murley score was of 82.5 + 8.02 points. The presence of an associated dislocation did not alter the functional outcome. The mean distance between the greater tuberosity of the humerus and the joint surface of the humeral head after the union was of 9 + 4.3 mm below the articular line of the humeral head. The dislocation led to a lower level of reduction, but this did not influence the Constant-Murley score. Conclusion The cases of GTF submitted to surgical treatment with transosseous sutures had good functional outcomes. The presence of dislocation made the anatomical reduction of the greater tuberosity difficult. However, it did not influence the Constant-Murley score.

Resumo Objetivo Avaliar os resultados funcional e radiográfico pós-operatórios do ombro, em pacientes submetidos a sutura transóssea de fratura da tuberosidade maior (FTM) por acesso anterolateral, e a influência da luxação glenoumeral nesses resultados. Métodos Realizou-se estudo retrospectivo e avaliação funcional (pela escala de Constant-Murley). Calculou-se a distância entre a tuberosidade maior e a superfície articular do úmero proximal (por meio de radiografia em incidência anteroposterior verdadeira) após a consolidação. Usou-se o teste Exato de Fisher para as variáveis independentes categóricas, e os testes tde Student ou de Mann-Whitney para as não categóricas. Resultados Ao todo, 26 pacientes preencheram os critérios de inclusão. A associação de luxação glenoumeral com FTM foi observada em 38% da amostra. A média da pontuação na escala de Constant-Murley foi de 82,5 + 8,02. A presença de luxação associada não alterou o resultado funcional. A distância média da consolidação da tuberosidade maior do úmero em relação à superfície articular da cabeça umeral foi de 9 + 4,3 mm abaixo da linha articular da cabeça umeral. Pacientes com luxação associada evoluíram com redução menor, mas isso não influenciou na pontuação na escala de Constant-Murley. Conclusão As FTMs submetidas ao tratamento cirúrgico com sutura transóssea evoluíram com bom resultado funcional. A presença de luxação dificultou a redução anatômica da tuberosidade maior. Entretanto, isso não influenciou na pontuação na escala de Constant-Murley.

Comparison between Fixation with Smooth Kirschner Wire and Cannulated Screws in Displaced Fractures of the Lateral Humeral Condyle in Children / Comparação entre fixação de fio de Kirschner liso e de parafusos canulados em fraturas deslocadas do côndilo lateral do úmero em crianças

Abstract Objective To compare the use of cannulated screws and smooth Kirschner wires in terms of reducing the presence of exuberant callus and complications in pediatric displaced fractures of the lateral humeral condyle. Methods An analytical cross-sectional study of consecutive cases was conducted from May to October 2021 with 30 children with displaced external humeral condyle fractures. The functional results regarding pain and range of motion were stratified using the Dhillon grading system. Results A total of 19 patients underwent Kirschner wire fixation, and 11 underwent cannulated screw fixation. Closed fixation was performed in 14 cases (47%), and open fixation, in 16 (53%). Of the cases included, there was no loss to follow-up. Te sample was composed of 21 (70%) male patients, and the age ranged from 5 to 15 years, with a mean of 6.96 years. The most frequent cause of fracture was fall from height (50%), which was related to greater displacement on baseline radiographs. Complications that were not related to the reduction approach or the implant used were observed in 12 (40%) cases. Conclusion The present study shows no benefits in relation to the use of smooth pins or cannulated screws to reduce the presence of exuberant callus in the consolidation of the fracture. We see that the complications that arise are related to the severity of the injury, and benefits cannot be identified in the choice of one implant over another. We could see that the Weiss classification helps to define the behavior in favor of open or closed reduction without interfering in kindness of the smooth pin or the cannulated screw for fracture fixation.

Resumo Objetivo Comparar o uso de parafusos canulados e de fios de Kirschner lisos em termos da redução da presença de calo exuberante e de complicações em fraturas pediátricas deslocadas do côndilo lateral do úmero. Métodos Um estudo analítico transversal de casos consecutivos foi realizado de maio a outubro de 2021 com 30 crianças com fraturas deslocadas de côndilo umeral externo. Os resultados funcionais para dor e amplitude de movimento foram estratificados utilizando o sistema de classificação Dhillon. Resultados Ao todo, 19 pacientes foram submetidos à fixação de fio Kirschner, e 11 à fixação de parafusos canulados. A fixação realizada foi fechada em 14 casos (47%) e aberta em 16 (53%). Dos casos incluídos, não houve perda no acompanhamento. A amostra continha 21 (70%) pacientes do sexo masculino, e a idade variou de 5 a 15 anos, com média de 6,96 anos. A causa mais frequente de fratura foi queda de altura (50%), e esteve relacionada ao maior deslocamento nas radiografias da linha de base. Complicações que não estavam relacionadas à abordagem de redução ou ao implante utilizado foram observadas em 12 (40%) casos. Conclusão Este estudo não mostra benefícios em relação ao uso de pinos lisos ou de parafusos canulados para reduzir a presença de calo exuberante na consolidação da fratura. Vemos que as complicações que surgem estão relacionadas à gravidade da lesão, e não é possível identificar benefícios na escolha de um implante ou outro. Pudemos ver que a classificação de Weiss ajuda a definir o comportamento em favor da redução aberta ou fechada sem dar preferência ao pino liso ou ao parafuso canulado para a fixação da fratura.

Humeral shaft fracture with an intact wedge fragment: mipo vs conventional plating / Fraturas diafisárias de úmero com cunha intacta: mipo x estabilidade absoluta com placa

ABSTRACT Objectives: Evaluate bone healing time, consolidation, and the complication rate between the minimally invasive plate osteosynthesis and open reduction with plate osteosynthesis in humeral diaphyseal fractures with an intact wedge (AO 12B2). Methods: A retrospective study was carried out between 2016 and 2020. The medical records and radiographs of 18 patients were analyzed, and data were collected regarding the time of consolidation, age, sex, plate size, number of screws, complications such as iatrogenic injury damage to the radial nerve, material failure, and postoperative infection. Results: No statistically significant differences were observed in the variables of age, sex, plate size, and number of screws used or in the RUSHU index (Radiographic Union Score for Humeral fractures). There were no postoperative infections, material failure, or need for reoperation, nor cases of secondary radial nerve injury. After one year, all patients had a consolidation index analyzed by RUSHU >11. Conclusion: both techniques showed similar results, with a high consolidation rate and low rates of complications or iatrogenic damage to the radial nerve. Evidence level III; Retrospective comparative study .

RESUMO Objetivos: Comparar o tempo de consolidação e o índice de complicações entre os métodos de osteossíntese com placa minimamente invasiva e estabilidade absoluta através da placa nas fraturas diafisárias do úmero com cunha intacta (AO 12B2). Métodos: Foi realizado um estudo retrospectivo entre os anos de 2016 e 2020. Foram analisados os prontuários e radiografias de 18 pacientes e coletados dados referentes a: tempo de consolidação, idade, sexo, tamanho da placa, número de parafusos, presença de complicações como lesão iatrogênica do nervo radial, falha do material e infecção pós operatória. Resultados: Não foram observadas diferenças estatisticamente significativas nas variáveis de idade, sexo, tamanho da placa e número de parafusos utilizados, ou no índice de RUSHU (Radiographic Union Score for Humeral fractures). Não houve casos de infecção pós-operatória, falha do material ou necessidade de reoperação, nem casos de lesão secundária do nervo radial. Após 1 ano todos os pacientes tiveram índice de consolidação analisado pelo RUSHU >11. Conclusão: Ambas as técnicas se mostraram com resultados similares, com alta taxa de consolidação e baixas taxas de complicações ou lesão iatrogênica do nervo radial. Nível de evidência III; Estudo retrospectivo comparativo .

Correlation of osteonecrosis rates in the surgical treatment of proximal humeral fractures according to the neer and hertel classifications / Correlação dos índices de osteonecrose no tratamento cirúrgico das fraturas do úmero proximal pelos critérios de neer e hertel

ABSTRACT Objective: To predict the risk of osteonecrosis (ON) according to the Neer and Hertel et al. classification for surgically treated proximal humeral fractures after at least one year of follow-up. Methods: This is a retrospective, cross-sectional, and observational cohort study. A total of 44 patients, 16 (36.36%) men and 28 (63.63%) women, with a mean age of 61.36 years, participated in this study. Lesions were categorized according to Neer and Hertel's classifications, considering the preoperative prognosis for ON. After at least a year of follow-up, patients were reassessed. Data were evaluated using IBM SPSS Statistics®. Results: A total of three patients (6.8%) developed osteonecrosis. Comparisons showed no statistically significant difference, but we observed a superior association of osteonecrosis for the Hertel classification than that of Neer. Conclusion: Both classifications showed a similar ability to identify patients at low risk of developing ON. New studies with a greater number of participants and sample homogeneity may intensify the value of the evaluation of clinical applicability and predictive capacity of the studied classifications with greater significance and correlation. Level of Evidence III, Case Control Study.

RESUMO Objetivo: Prognosticar o risco de osteonecrose (ON), segundo os critérios de Hertel et al. e a classificação de Neer, para fraturas do úmero proximal tratadas cirurgicamente após, pelo menos, um ano de seguimento. Métodos: Estudo de coorte retrospectiva, transversal e observacional. Foram encontrados 44 pacientes, sendo 16 (36,36%) do sexo masculino e 28 (63,63%) do feminino, com média de idade de 61,36 anos. As lesões foram categorizadas de acordo com os critérios de Neer e de Hertel et al., considerando o prognóstico pré-operatório para ON. Após pelo menos um ano de seguimento, os pacientes foram reavaliados. Os dados foram analisados por meio do programa IBM SPSS Statistics. Resultados: Três pacientes (6,8%) evoluíram com ON. As comparações não demonstraram diferença estatística significante, embora tenha sido possível observar associação superior para a classificação de Hertel et al. em comparação com a de Neer. Conclusão: As duas classificações apresentaram habilidade semelhante para identificar pacientes com baixo risco de desenvolver ON. Sugere-se a realização de novos estudos com maior número de participantes e homogeneidade da amostra para intensificar o valor da avaliação da aplicabilidade clínica e da capacidade preditiva das classificações estudadas, com aumento da significância e da correlação. Nível de Evidência III, Estudo Caso Controle.

The Baumann Angle: An Analysis from Theory to Practice / O ângulo de Baumann: Uma análise da teoria à prática

Abstract Objective To analyze how the Baumann angle (BA) is affected by inadequate radiographic inclinations. Methods The study was performed from radiographs of the distal humerus of children aged 3 to 10 years. The BA measurements performed by five observers were compared, and each radiograph was evaluated for its quality as "adequate" or "inadequate." The correlation between radiographic quality and the normality of the angles was evaluated. Results Sample was composed of 141 patients, 44% between 3 and 6 years of age and 56% between 7 and 10. We observed the BA between 52.01 and 89.82 degrees, with about 16% of the measurements outside the normal limits of the literature. A total of 33.3% of the evaluated radiographs were classified as "inadequate". On the BA measurements outside the normality parameter, we observed that its proportion was higher among images with inadequate radiographic quality (31.1 vs. 6.2%), and this difference was significant (p< 0.001). Conclusions The BA is a very variable measurement and, alone, it is unreliable for the evaluation of angular deformities of the pediatric elbow, with radiographic quality proven to be an important causal factor of this variability.

Resumo Objetivo Analisar como o ângulo de Baumann (AB) é afetado por inclinações radiográficas inadequadas. Métodos Estudo realizado a partir de radiografias do úmero distal de crianças de 3 a 10 anos. Foram comparadas as aferições do AB realizadas por cinco observadores, e cada radiografia foi avaliada quanto à sua qualidade em "adequada" ou "inadequada". A correlação entre a qualidade radiográfica e a normalidade dos ângulos foi avaliada. Resultados Amostra composta por 141 pacientes, 44% entre 3 e 6 anos e 56% entre 7 e 10. Observamos AB entre 52,01 e 89,82 graus, tendo cerca de 16% das medidas fora dos limites de normalidade da literatura. Um total de 33,3% das radiografias avaliadas foram classificadas como "inadequadas". Sobre as medidas do AB fora do parâmetro da normalidade, observamos que sua proporção foi maior entre as imagens com qualidade radiográfica inadequada (31,1% vs. 6,2%), tendo essa diferença se mostrado significativa (p< 0,001). Conclusões O AB é uma medida muito variável e, isoladamente, pouco confiável para a avaliação de deformidades angulares do cotovelo pediátrico, tendo a qualidade radiográfica se mostrado um fator causal importante dessa variabilidade.

How to Choose Between the Transolecranon and Triceps-Reflecting Approaches to Treat Distal Humerus Fractures in Adults: A Prospective Study / Como escolher entre as abordagens transolecraniana e por reflexão do tríceps para tratar fraturas distais do úmero em adultos: Um estudo prospectivo

Abstract Objective To choose an appropriate posterior approach for distal humerus fractures in adults. Methods Fifty patients with distal humerus fractures were analyzed prospectively. The fractures were classified using the Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen/Orthopaedic Trauma Association (AO, Working Group for Bone Fusion Issues, in German/OTA) classification. The patients were divided into group A and group B. Olecranon osteotomy (the transolecranon approach) was performed in 30 patients, and the triceps-reflecting approach was used in 20 patients. The functional results were evaluated using the Mayo Elbow Performance Score (MEPS) and the Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (DASH) questionnaire. Results The average operative time was of 92.62 8.73 minutes for group A, and of 78.63 7.02 minutes for group B, (p< 0.01), and the average blood loss was of 222.78 34.93 mL for group A, and of 121.61 19.85 mL for group B, (p< 0.01), which were statistically significant. The mean scores on the MEPS and DASH of both groups were found to be insignificant. Complications like infection, neurapraxia and soft tissue irritation where observed more in group A. Conclusion The triceps-reflecting approach results in a shorter operative time, a lower levels of blood loss, and a low rate of complications, and olecranon osteotomy provides better accuracy in terms of articular reduction. But there were no significant differences between the two groups regarding the functional outcome. Therefore, we have proposed a new classification that is a modification of the AO/OTA classification: type 1 includes AO grades 13A to C2 (B3 excluded); and type 2, AO 13C3. For type-1 fractures, the triceps-reflecting approach may be considered, and, for type-2 fractures, olecranon osteotomy.

Resumo Objetivo Escolher uma abordagem posterior adequada para fraturas distais do úmero em adultos. Métodos Cinquenta pacientes com fraturas distais do úmero foram analisados prospectivamente. As fraturas foram classificadas por meio da classificação Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen/Orthopaedic Trauma Association (AO/OTA). Os pacientes foram divididos em grupo A e grupo B. A osteotomia olecraniana (abordagem transolecraniana) foi realizada em 30 pacientes, e a abordagem por reflexão do tríceps foi usada em 20 pacientes. Os resultados funcionais foram avaliados por meio do Mayo Elbow Performance Score (MEPS) e do questionário Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (DASH). Resultados O tempo médio da cirurgia foi de 92,62 8,73 minutos para o grupo A, e de 78,63 7,02 minutos para o grupo B (p< 0,01) e a média da perda sanguínea foi de 222,78 34,93 mL no grupo A, e de 121,61 19,85 mL no grupo B (p< 0,01), os quais foram estatisticamente significativos. As pontuações médias no MEPS e no DASH de ambos os grupos foram consideradas insignificantes. Complicações como infecção, neurapraxia e irritação de tecidos moles foram mais observadas no grupo A. Conclusão A abordagem por reflexão do tríceps resulta em menor tempo de operação, menor perda de sangue, e baixas taxas de complicações, e a osteotomia olecraniana proporciona uma melhor precisão da redução articular. Mas não houve diferença significativa entre os dois grupos em termos do resultado funcional. Por isso, propusemos uma nova classificação, que é uma modificação da classificação AO/OTA: o tipo 1 inclui os graus AO 13A a C2 (excluído o B3); e o tipo 2, AO 13C3. Para fraturas do tipo 1, a abordagem por reflexão do tríceps pode ser considerada, e, para as fraturas do tipo 2, a osteotomia olecraniana.

Humerus Diaphyseal Stress Fracture in a Teenage Tennis Athlete: Case Report / Fratura por estresse diafisária do úmero em atleta de tênis adolescente: Relato de caso

Abstract A teenage male tennis player had chronic pain in his dominant arm during tennis practice. Magnetic resonance imaging (MRI) suggested humerus diaphyseal stress injury. After 4 weeks, he became asymptomatic and resumed playing. However, pain recurred after 3 days. A new MRI revealed a diaphyseal undisplaced humerus fracture and significant bone marrow edema. The patient remained in rest for 4 weeks. After that, strengthening exercises were introduced and return to training was allowed after 12 weeks. Even if asymptomatic, we suggest that these patients should not return to play before 12 weeks, depending on the physical exam and imaging findings.

Resumo Um tenista adolescente tinha dor crônica no braço dominante durante os treinos de tênis. A ressonância magnética (RM) sugeriu lesão por estresse na diáfise do úmero. Depois de 4 semanas, ele se tornou assintomático e voltou a jogar. No entanto, houve recidiva da dor após 3 dias. A nova RM revelou fratura diafisária não desviada do úmero e edema significativo da medula óssea. O paciente ficou em repouso por 4 semanas. Depois disso, exercícios de fortalecimento foram introduzidos e o retorno aos treinamentos foi permitido após 12 semanas. Mesmo que assintomáticos, sugerimos que esses pacientes não voltem a jogar antes das 12 semanas, dependendo dos exames físicos e dos achados por imagem.

Management of Supracondylar Humeral Fracture in Children / Manejo da fratura supracondiliana do úmero na criança

Abstract Supracondylar humeral fracture represents ~ 3 to 15% of all fractures in children. It is the fracture that most requires surgical treatment in the pediatric population. Advances in treatment and care have contributed to a reduction in the most dramatic complication: Volkmann ischemic contracture. Nevertheless, the risks inherent to the fracture remain. Absence of palpable pulse in type-III fractures is reported in up to 20% of the cases. Careful sensory, motor, and vascular evaluation of the affected limb is crucial in determining the urgency of treatment. Older children, male patients, floating elbow, and neurovascular injury are risk factors for compartment syndrome. Medial comminution can lead to varus malunion, even in apparently innocent cases. The recommended treatment of displaced fractures is closed reduction and percutaneous pinning. Technical errors in pin placement are the main cause of loss of reduction. There is enough evidence for the addition of a third lateral or medial Kirschner wire in unstable fractures (types III and IV). Medial comminution may lead to cubitus varus even in mild displaced fractures. Based on current concepts, a flowchart for the treatment of supracondylar humeral fracture in children is suggested by the authors.

Resumo A fratura supracondiliana do úmero representa cerca de 3 a 15% de todas as fraturas na criança, sendo a que mais requer tratamento cirúrgico na população pediátrica. Apesar de os avanços no tratamento e na assistência terem contribuído para uma redução drástica da complicação mais temida, a contratura isquêmica de Volkmann, os riscos inerentes à fratura permanecem. Ausência de pulso palpável em fraturas tipo III é reportada em até 20% dos casos. Uma cuidadosa avaliação sensitiva, motora e vascular do membro acometido é fundamental na determinação da urgência do tratamento. Crianças mais velhas, sexo masculino, cotovelo flutuante, e lesão neurovascular são fatores de risco para a síndrome de compartimento. A cominuição medial pode levar à consolidação em varo, mesmo nos casos aparentemente inocentes. O método de escolha para o tratamento da fratura desviada é a redução fechada e fixação percutânea. Os erros na fixação e posicionamento inadequado dos implantes são as principais causas de perda de redução. Já existem evidências suficientes para a utilização de um terceiro fio de Kirschner, lateral ou medial, nas fraturas instáveis (tipo III e IV). Baseado nos conceitos atuais, um fluxograma para o tratamento da fratura supracondiliana do úmero na criança é sugerido pelos autores.

Antegrade nailing versus locking plate of 2-and 3-part proximal humerus fractures / Haste intramedular versus placa bloqueada no tratamento da fratura do úmero proximal em duas e três partes

ABSTRACT Objective: To evaluate and compare the proportions of complications and radiographic findings of osteosynthesis of 2- and 3-part proximal humerus fractures with two methods of treatment: third-generation antegrade nailing and locking plate. Methods: 46 patients with a mean age of 58.9 ± 16.6 years between January 2020 and January 2021 were evaluated. In sixteen cases (34.8%), antegrade nailing was used, and in thirty cases (65, 2%), a locking proximal humerus plate. The method used included the rate of complications with a minimum follow-up of 6 months after surgery and radiographic evaluation. Results: There was no difference between the groups regarding the proportion of complications (nail group 18.8%, plate group 13.3%; p = 0.681). The nail group had less residual varus loss (cervicodiaphyseal angle nail group with 132.1º ± 2.3º, plate group 123.8º ± 10.1º; p < 0.001). In the plate group, women had the lowest value (1.43 ± 0.22) of the deltoid tuberosity index (DTI) compared to men (1.58 ± 0.11) (p = 0.022). Conclusion: Osteosynthesis, with a locking plate and antegrade nailing, did not show differences in the proportion of complications. The nail group had less change in the postoperative cervicodiaphyseal angle, however, there were two serious complications with screw cut-out and varus deviation, requiring surgical reapproach. Level of Evidence II, Retrospective Observational Study.

RESUMO Objetivo: Avaliar retrospectivamente e comparar proporções de complicações e achados radiográficos da osteossíntese da fratura do úmero proximal em duas e três partes com dois métodos de tratamento: haste intramedular bloqueada de terceira geração e placa bloqueada. Métodos: Foram avaliados 46 pacientes com idade média de 58,9 ± 16,6 entre janeiro de 2020 a janeiro de 2021. Em 16 casos (34,8%), utilizou-se a haste intramedular e, em 30 casos (65,2%), a placa bloqueada de úmero proximal. A avaliação incluiu a taxa de complicações com seguimento mínimo de seis meses de pós-operatório e avaliação radiográfica. Resultados: Não houve diferença significativa entre os grupos quanto à proporção de complicações (grupo haste: 18,8%; grupo placa: 13,3%; p = 0,681). O grupo haste apresentou menor perda residual em varo (ângulo cervicodiafisário: grupo haste com 132,1º ± 2,3º; grupo placa com 123,8º ± 10,1º; p < 0,001). No grupo placa, as mulheres apresentaram menor índice de tuberosidade-deltoide (DTI) (1,43 ± 0,22) em relação aos homens (1,58 ± 0,11) (p = 0,022). Conclusão: No seguimento de curto prazo, a osteossíntese, com placa bloqueada ou haste intramedular, não apresentou diferenças nas proporções de complicações. O grupo haste apresentou menor alteração do ângulo cervicodiafisário no pós-operatório; entretanto, ocorreram duas complicações graves com cut out e desvio em varo com necessidade de reabordagem cirúrgica no grupo haste. Nível de Evidência II, Estudo Retrospectivo Observacional.

Mortality after surgical treatment of proximal humerus fractures in older patients / Mortalidade após tratamento cirúrgico das fraturas proximais do úmero em pacientes idosos

ABSTRACT Mortality of patients after osteosynthesis of proximal humeral fractures (PHF) has been poorly studied in contrast to fractures of the proximal femur. Objective: To evaluate the mortality of older patients with PHF undergoing surgical treatment. Methods: Retrospective study of patients undergoing surgical treatment PHF between 2009-2019. Demographic data, Neer classification, and mortality of this cohort of patients were evaluated. Non-categorical variables were tested using the Kolmogorov-Smirnov test. The unpaired t-test (parametric variables) was used. Categorical variables were tested by Fisher's exact test. A Kaplan-Meier mortality curve was constructed. Results: 59 patients were evaluated. There was a predominance of females in the sixth decade of life. The most prevalent fractures were Neer's type III. The highest mortality occurred in the first 4 years after surgery (4.1 + 3.2 years). The only comorbidity capable of changing the survival curve was DM (p = 0.03) Conclusion: Overall mortality was 11.3%. The highest mortality occurred in the first 4 years of follow-up. Diabetic patients evolve with earlier mortality and have 7 times more chance of death. Level of Evidence III, Retrospective Study.

RESUMO A mortalidade de pacientes após osteossíntese de fratura de úmero proximal (FUP) é pouco estudada em comparação com as fraturas do fêmur proximal. Objetivo: Avaliar a mortalidade de pacientes idosos com FUP submetidos a tratamento cirúrgico. Métodos: Estudo retrospectivo de pacientes submetidos ao tratamento cirúrgico FUP entre 2009 e 2019. Foram avaliados dados demográficos, classificação de Neer e a mortalidade dessa coorte de pacientes. As variáveis não categóricas foram testadas pelo teste de Kolmogorov-Smirnov. Utilizou-se o teste t não pareado para variáveis paramétricas. As variáveis categóricas foram testadas pelo teste exato de Fisher. Construiu-se a curva de mortalidade pelo método de Kaplan-Meier. Resultados: Foram avaliados 59 pacientes, havendo predomínio do sexo feminino na faixa dos 60 anos. As fraturas mais prevalentes foram as do tipo III de Neer. A maior mortalidade ocorreu nos quatro primeiros anos pós-operatórios (4,1 + 3,2 anos). A única comorbidade capaz de mudar a curva de sobrevida foi o diabetes mellitus (p = 0,03). Conclusão: A mortalidade geral foi de 11,3%. A maior mortalidade ocorreu nos primeiros quatro anos de seguimento. Pacientes diabéticos evoluem com mortalidade mais precoce e possuem sete vezes mais chance de óbito. Nível de Evidência III, Estudo Retrospectivo.

Isolated capitellar fracture fixation with headless screws in different configurations / Fixação de fratura isolada do capítulo do úmero com parafusos sem cabeça em diferentes configurações

ABSTRACT Introduction We evaluated the clinical and radiological outcomes of capitellar fractures treated with modified screw insertion (inserting the first fixation screw anteroposteriorly and the second screw posteroanteriorly), a technique that can be applied with a minimally invasive lateral elbow approach. Materials and Methods Twenty-one isolated capitellum fractures that were surgically treated were included in the study. Fixation was achieved with two headless cannulated compression screws placed in anteroposterior and posteroanterior order using the modified lateral elbow approach. The Broberg-Morrey rating system was used to assess the post-operative functional status of the patients. Results According to the Broberg-Morrey criteria, the mean score was 92.7 (77-100) and 13 cases had excellent, 7 had good, and 1 had fair results. None of the patients developed avascular necrosis or heterotopic ossification. According to the Broberg-Morrey arthrosis score, two cases had Grade 1 and one had Grade 2 arthrosis. One patient had a superficial wound site infection that was treated with antibiotics, and in one case a 60° extension loss was observed in the elbow. Conclusion Treatment of isolated capitellar fractures with 2 headless screws placed anteroposteriorly and posteroanteriorly can provide stable fixation and is less traumatic for the elbow joint. Level of Evidence IV; Therapeutic Studies - Investigating the results of treatment.

RESUMO Introdução Avaliamos os resultados clínicos e radiológicos das fraturas do capítulo do úmero tratadas com a técnica de inserção de parafuso modificada (inserção do primeiro parafuso de fixação anteroposterior e do segundo parafuso posteroanterior), que pode ser aplicada com acesso lateral minimamente invasivo do cotovelo. Material e Método Foram incluídas no estudo 21 fraturas isoladas do capítulo que foram tratadas cirurgicamente. A fixação foi obtida com dois parafusos de compressão canulados sem cabeça colocados em ordem anteroposterior e posteroanterior, usando acesso lateral modificado do cotovelo. O sistema de classificação Broberg-Morrey foi usado para avaliar o estado funcional pós-operatório dos pacientes. Resultados De acordo com os critérios de Broberg-Morrey, o escore médio foi de 92,7 (77-100) e 13 casos foram excelentes, 7 bons e 1 regular. Nenhum paciente desenvolveu necrose avascular ou ossificação heterotópica. De acordo com o escore de artrose de Broberg-Morrey, dois casos tinham Grau 1 e um tinha artrose de Grau 2. Um paciente tinha infecção superficial da ferida, que foi tratada com antibióticos, e em um caso observou-se perda de 60° da extensão do cotovelo. Conclusão O tratamento de fraturas isoladas do capítulo do úmero com 2 parafusos sem cabeça colocados anteroposterior e posteroanteriormente pode proporcionar fixação estável e é menos traumático para a articulação do cotovelo. Nível de evidência IV; Estudos terapêuticos - Investigação dos resultados do tratamento.

A new fluoroscopy technique for supracondylar humerus fractures / Uma nova técnica de fluoroscopia para fratura supracondilar do úmero

ABSTRACT Introduction To compare two different intraoperative fluoroscopy techniques used for closed reduction and percutaneous pinning (CRPP) in pediatric patients with supracondylar humerus fractures (SHF). Materials and Methods Thirty-six patients who underwent SHF surgery from May 2011 to June 2019 were included in the study. During surgery, the classical fluoroscopy method (CFM) was used in 21 patients and the new fluoroscopy method (NFM) was used in the remaining 15 patients. Results The mean age was 5.14±1.13 years in the NFM group and 5.38±1.36 years in the CFM group. Mean operative time was 38.14±5.92 minutes in the CFM group and 21.54±3.48 minutes in the NFM group (p=0.001), while mean fluoroscopy times were 25.65±3.91 seconds and 39.84±7.50 seconds in the NFM and CFM groups, respectively (p=0.001). The NFM and CFM groups demonstrated similar functional capacity as measured by the Mayo Elbow Score (p=0.168). Direct radiographs obtained to measure Baumann's angle also showed that the two groups had similar results (p=0.848). Conclusions The NFM is a reliable and successful technique as it leads to shorter operative and fluoroscopy times, as well as providing improvement in functional scores and radiological outcomes in short-term follow-up. Level of Evidence III, Therapeutic Studies-Investigating the Results Level of Treatment.

RESUMO Introdução Visamos comparar duas técnicas de fluoroscopia intraoperatória usadas para redução fechada e fixação percutânea com pino (CRPP) em pacientes pediátricos com fratura supracondilar do úmero (SHF). Materiais e Métodos Trinta e seis pacientes submetidos à cirurgia de SHF de maio de 2011 a junho de 2019 foram incluídos no estudo. Durante a cirurgia, o método clássico de fluoroscopia (CFM) foi usado em 21 pacientes e o novo método de fluoroscopia (NFM) foi usado nos 15 pacientes restantes. Resultados A média de idade foi de 5,14 ± 1,13 anos no grupo NFM e 5,38 ± 1,36 anos no grupo CFM. O tempo operatório médio foi de 38,14 ± 5,92 minutos no grupo CFM e 21,54 ± 3,48 minutos no grupo NFM (p = 0,001), enquanto os tempos médios de fluoroscopia foram 25,65 ± 3,91 segundos e 39,84 ± 7,50 segundos nos grupos NFM e CFM, respectivamente (p = 0,001). Os grupos NFM e CFM demonstraram capacidade funcional semelhante medida pelo Mayo Elbow Score (p = 0,168). As radiografias diretas obtidas para medir o ângulo de Baumann também mostraram que os dois grupos tiveram resultados semelhantes (p = 0,848). Conclusões O NFM é uma técnica confiável e bem-sucedida, pois reduz o tempo operatório e de fluoroscopia, além de proporcionar melhora nos escores funcionais e resultados radiológicos no acompanhamento de curto prazo. Nível de Evidência III, Estudos terapêuticos - Investigação dos resultados do tratamento.

Comparison of single- and double-plate fixation techniques in the treatment of nonunions of the humeral shaft / Comparação de técnicas de fixação de placa simples e dupla no tratamento de pseudoartrose do corpo do úmero

ABSTRACT Introduction Humerus shaft fractures may be treated conservatively or surgically. In 2.5% to 13% of cases, nonunion is observed, and it leads to severe pain and morbidity. Plate osteosynthesis has become popular in the treatment of nonunion of the humeral shaft. In this study, we compared the clinical outcomes of patients with humerus shaft nonunion whom we treated with single- or double-plate fixation. Materials and Methods Fifty-three patients diagnosed with aseptic humeral shaft nonunion and treated with plate fixation were included in the study. Patients were evaluated according to the number of plates (single vs. double plates). The two groups were subjected to statistical evaluation according to their clinical and radiographical results. Results The average age of the patients was 53 years (range: 1-86); 28 (52.8%) were female and 25 (47.2%) were male. The union rate was 90.32% for single plate and 90.91% for double plate fixation. There was no statistically significant difference between single and double plates in the clinical and radiographical results (union time, union rate, Q-DASH score) (p > 0.05). There was a significant correlation between age and union times / Q-DASH scores according to the Spearman correlation test (p < 0.05). Transient radial nerve neuropraxia developed in 2 patients and 1 patient suffered from an infection that was treated with debridement and antibiotic therapy. Conclusion In our study, similar good results were obtained with single and double plates. In treatment of humeral shaft nonunions, a second plate is not needed if enough stability is provided with single plate fixation. Level of evidence III, Retrospective comparative study.

RESUMO Introdução As fraturas do corpo do úmero podem ser tratadas de modo conservador ou cirúrgico. Em 2,5% a 13% dos casos, observa-se pseudoartrose, que causa dor intensa e morbidade. A osteossíntese com placas tornou-se popular para tratamento da não união da diáfise do úmero. Neste estudo, comparamos os resultados clínicos de pacientes com pseudoartrose do corpo do úmero que tratamos com fixação de placa simples ou dupla. Materiais e Métodos Cinquenta e três pacientes com diagnóstico de pseudoartrose asséptica do corpo do úmero tratados com placa de fixação foram incluídos no estudo. Os pacientes foram avaliados de acordo com o número de placas (placa simples vs. dupla). Os dois grupos foram submetidos à avaliação estatística de acordo com seus resultados clínicos e radiográficos. Resultados A média de idade dos pacientes foi de 53 anos (variação: 1 a 86); 28 (52,8%) eram do sexo feminino e 25 (47,2%) do sexo masculino. A taxa de união foi de 90,32% para placa simples e 90,91% para placa dupla. Não houve diferença estatisticamente significante entre a osteossíntese com placas simples ou duplas nos resultados clínicos e radiográficos (tempo de união, taxa de consolidação e escores do Q-DASH) (p > 0,05). Houve correlação significativa entre idade e tempo de união/escores do Q-DASH, de acordo com o teste de correlação de Spearman (p < 0,05). A neuropraxia transitória do nervo radial desenvolveu-se em dois pacientes e um paciente teve infecção tratada com desbridamento e antibioticoterapia. Conclusões Em nosso estudo, resultados igualmente bons foram obtidos tanto com placas simples quanto duplas. No tratamento de pseudoartroses do corpo do úmero, uma segunda placa não é necessária se houver estabilidade suficiente com a fixação com placa única. Nível de evidência III, Estudo comparativo retrospectivo.

A new anatomical plate for extra-articular distal humeral fractures: biomechanical study / Uma nova placa anatômica para fraturas extra-articulares distais do úmero: estudo biomecânico

ABSTRACT Introduction We compared the mechanical properties of two fixation techniques for the treatment of extra-articular distal third humeral fractures. Materials and Methods Two groups were created from twenty-four humeri. Group 1 was instrumented using a new, precontoured, 8-hole (3.5-mm-diameter) locking compression plate (LCP) placed anterolaterally. Group 2 was instrumented using an 8-hole (3.5-mm-diameter) precontoured posterolateral LCP plate placed on the distal humerus. Four-point bending tests and torsion tests were performed until the specimens broke. Results The four-point bending stiffness test showed that the stiffness of anterolaterally fixed humeri was significantly higher than that of posterolaterally fixed humeri (p<0.05). Torsion testing revealed that posterolateral fixation was associated with better yield strength (p<0.05), but the torsional stiffness did not differ significantly between the two plates (p> 0.05). Conclusions The anterolateral plate exhibited higher bending stiffness and torsional yield strength than the posterolateral plate. Anterolateral plate fixation can thus be used to manage extra-articular distal humeral fractures. Multiaxial locking screws ensure rigid fixation, allow early elbow motion without olecranon fossa impingement, and prevent iatrogenic injury of the triceps muscle. Level of Evidence I, Therapeutic Studies Investigating the Results of Treatment.

RESUMO Introdução Comparamos as propriedades mecânicas de duas técnicas de fixação para o tratamento de fraturas extra-articulares do terço distal do úmero. Materiais e Métodos Dois grupos foram criados a partir de vinte e quatro úmeros. O Grupo 1 foi instrumentado com uma nova placa de compressão com travamento (LCP) pré-contornada e com oito orifícios (3,5 mm de diâmetro) posicionados anterolateralmente. O Grupo 2 foi instrumentado com uma placa LCP pré-contornada posterolateral com oito orifícios (3,5 mm de diâmetro) colocada na parte distal do úmero. Testes de flexão e testes de torção a quatro pontos foram realizados até que os corpos de prova quebrassem. Resultados O teste de rigidez à flexão de quatro pontos mostrou que a rigidez dos úmeros fixados anterolateralmente foi significativamente maior do que os úmeros fixados posterolateralmente (p <0,05). O teste de torção revelou que a fixação posterolateral foi associada a melhor força de rendimento (p <0,05), mas a rigidez à torção não diferiu significativamente entre as duas placas (p > 0,05). Conclusões A placa anterolateral apresentou maior rigidez à flexão e resistência à tração do que a placa posterolateral. A fixação anterolateral da placa pode, portanto, ser usada para tratar fraturas extra-articulares da parte distal do úmero. Os parafusos de travamento multiaxiais garantem uma fixação rígida, permitem o movimento precoce do cotovelo sem causar impacto à fossa do olécrano e previnem lesão iatrogênica do músculo tríceps. Nível de evidência I, Estudos terapêuticos - Investigação dos resultados do tratamento.

Epidemiological study of surgically treated humeral shaft fractures - a 10-year review / Estudo epidemiológico das fraturas diafisárias do úmero tratadas cirurgicamente - uma revisão de 10 anos

ABSTRACT Most epidemiological studies do not exclusively address fractures treated surgically but include those with conservative treatment. In Brazil, few epidemiological studies address fractures prevalence undergoing surgical treatment. Objective: To assess the prevalence, demographics, and associated injuries of surgically treated humeral shaft fractures. Methods: A retrospective study between 2009 and 2019 with patients undergoing osteosynthesis of humeral shaft fracture. Categorical variables were assessed using Fisher's chi-square or exact test, and non-categorical variables were assessed using the unpaired t-test. A significance level of 5% was adopted. Results: A total of 115 patients were evaluated. Mean age was 37.9 ± 15.6 years, with a male predominance (66.9%) due to car accidents. The most prevalent fracture type was 12 A3. Open fracture prevalence was 11.3%. Radial nerve damage prevalence was 33% and low-energy trauma was twice as likely. Conclusion: Surgically treated humeral shaft fractures were more prevalent in men, young, and related to high-energy trauma, with a transverse line pattern. Fractures secondary to low-energy trauma had a greater association with radial nerve injury. Level of Evidence III, Epidemiological, Retrospective Study.

RESUMO A maior parcela dos estudos epidemiológicos não aborda exclusivamente as fraturas tratadas cirurgicamente, mas engloba as de tratamento conservador. No Brasil existem poucos estudos epidemiológicos que versam sobre a prevalência das fraturas submetidas ao tratamento cirúrgico. Objetivo: Avaliar a prevalência, os dados demográficos e as lesões associadas das fraturas da diáfise do úmero tratadas cirurgicamente. Métodos: Estudo retrospectivo conduzido entre 2009 e 2019, com pacientes submetidos a osteossíntese de fratura diafisária do úmero. As variáveis categóricas foram testadas pelo teste qui-quadrado ou teste exato de Fisher, enquanto as não categóricas foram medidas pelo teste t não pareado. Adotou-se nível de significância de 5%. Resultados: Foram avaliados 115 pacientes. A média de idade foi de 37,9 ± 15,6 anos, com uma predominância de pacientes do sexo masculino (66,9%) devido a acidentes automobilísticos. A fratura tipo 12 A3 foi a mais prevalente. A prevalência de fratura exposta foi de 11,3%. A lesão nervo radial ocorreu em 33%, principalmente em traumas de baixa energia. Conclusão: As fraturas diafisárias do úmero tratadas cirurgicamente foram mais prevalentes em homens jovens e relacionadas a traumas de alta energia, com padrão de traço transverso. Fraturas secundárias e traumas de baixa energia tiveram maior associação com lesão do nervo radial. Nível de Evidência III, Estudo Epidemiológico, Retrospectivo.

Comparison of two methods of fixation of supracondylar fractures of the humerus in children / Comparação de dois métodos de fixação de fraturas supracondilianas do úmero em crianças

ABSTRACT Objective: To compare the outcomes of the fixation of complete and displaced supracondylar humeral fractures in children with two different Kirschner wire configurations. Methods: The type of fixation was randomized to either crossed (19 cases), or two divergent lateral Kirschner wires (24 cases). The comparison was made six months later between the two treated groups and each group with the non-fractured elbow (clinical alignment, range of motion, Baumann angle, and lateral humeral capitellar angle). Results: 43 children were evaluated (65% boys) with a mean age of six years and five months. The carrying angle (p = 0.94), extension (p = 0.89), and the Flynn´s criteria (p = 0.56) were similar between the groups. The flexion was slightly smaller for the crossed wire group (p = 0.04), but similar to the uninjured side. The Baumann angle was not different between the two fixations (p = 0.79) and the contralateral side (p = 0.1). The lateral humeral capitellar angle was slightly greater for the lateral pinning (p = 0.08), but with no difference with the uninjured elbow (p = 0.62). No iatrogenic injuries were observed. Conclusion: Both fixations presented similar outcomes that did not significantly affect the carrying angle in relation to the non-fractured side. Level of evidence II, Therapeutic study - Investigating the results of treatment.

RESUMO Objetivo: Comparar os resultados da fixação das fraturas supracondilianas completas e desviadas do úmero de crianças com dois tipos de configuração de fios de Kirschner. Método: O tipo de fixação foi aleatorizado para fixação com dois fios de Kirchner cruzados ou laterais divergentes. Depois de seis meses foi feita a comparação entre os dois grupos fixados entre si e cada um deles com o lado não fraturado do mesmo paciente (alinhamento clínico, arco de movimento, critérios de Flynn, ângulos de Baumann e capituloumeral). Resultados: Participaram do estudo 43 crianças (65% meninos), com idade média de seis anos e cinco meses. A extensão (p = 0,89), o ângulo de carregamento (p = 0,94) e os critérios de Flynn (p = 0,56) foram semelhantes entre os dois grupos, sem ocorrência de lesões iatrogênicas. A flexão foi discretamente menor no grupo com fios cruzados (p = 0,04), mas próximo do cotovelo normal. O ângulo de Baumann não apresentou diferença entre as duas fixações (p = 0,79), bem como com o lado não fraturado (p = 0,01). O ângulo capituloumeral foi ligeiramente maior (p = 0,08) nos fios laterais, mas sem diferença em relação lado normal (p = 0,62). Conclusão: As duas fixações apresentaram resultados similares e não alteraram significativamente o ângulo frontal do cotovelo em relação ao lado não fraturado. Nível de evidência II, Estudo terapêutico - Investigação dos resultados do tratamento.

Preoperative Prediction of Gartland IV Supracondylar Fractures of Humerus: Is it Possible? / Previsão pré-operatória de fraturas supracondilares de úmero Gartland IV: É possível?

Abstract Objectives The present study aims to identify preoperative characteristics of the patient, of the injury, as well as of imaging, which would point towards a type IV fracture. The present study shall help the operating team to predict more accurately the type IV pattern preoperatively, leading to improved counselling of the caregivers, planning of surgery, as well as preparedness regarding open reduction, if such situation arises. Methods A retrospective study was conducted, including patients that met the following criteria: 1) age < 16 years old; 2) Gartland type-III and type-IV supracondylar fractures; and 3) with complete records. Demographic data like age, gender, laterality, mode of injury, hospital duration of the injury, history of previous attempts of closed reduction, open/closed fracture, distal neurovascular status, and radiographic data like angulation, translation, osseous apposition and fracture comminution were collected. Results Hospital duration of the injury and previous attempts of closed reduction were the factors that had a statistically significant difference among types III and IV fractures (p < 0.05). A diagnosis of type IV supracondylar fractures was significantly more likely in the presence of valgus angulation of the distal fragment ≥ 17º (odds ratio [OR] = 20.22; 95% confidence interval [CI] = 3.45-118.65). Flexion angulation ≥ 10º (OR = 5.32; 95% CI = 0.24-119.88) of the distal fragment predicted Gartland type IV with a sensitivity of 41% and a specificity of 100%. Conclusion The preoperative evaluation of suspected Gartland IV fractures can help the operating surgeon in predicting such injuries. Nonradiographic factors like increased hospital duration of the injury, attempts at previously closed reduction, and radiographic parameters like valgus and flexion angulation were more likely to be associated with type IV fractures. Level of evidence III.

Resumo Objetivos O presente estudo tem como objetivo identificar características pré-operatórias do paciente e da lesão, bem como da imagem que apontaria para uma fratura tipo IV. O presente estudo ajudará a equipe operacional a prever com mais precisão o padrão tipo IV pré-operatório, levando a um melhor aconselhamento dos cuidadores e planejamento da cirurgia, bem como a uma melhor preparação em relação à redução aberta, se tal situação surgir. Métodos Um estudo retrospectivo foi realizado, incluindo pacientes que atendiam os seguintes critérios: 1) idade < 16 anos; 2) fraturas supracondilares Gartland tipos III e IV; e 3) com registros completos. Foram coletados dados demográficos como idade, gênero, lateralidade, modo de lesão, duração hospitalar de lesão, histórico de tentativas anteriores de redução fechada, fratura aberta/fechada, estado neurovascular distal e dados radiográficos como angulação, translação, aposição óssea e cominação de fratura. Resultados A duração hospitalar de lesões e as tentativas anteriores de redução fechada foram os fatores com diferença estatisticamente significativa entre as fraturas tipo III e IV (p < 0,05). O diagnóstico de fraturas supracondilares tipo IV foi significativamente mais provável na presença de angulação em valgo de fragmento distal ≥ 17º (odds ratio [OR] = 20,22; intervalo de confiança [IC] 95% = 3,45-118,65). A angulação de flexão ≥ 10º (OR = 5,32; IC95% = 0,24-119,88) do fragmento distal previram Gartland tipo IV com sensibilidade de 41% e especificidade de 100%. Conclusão A avaliação pré-operatória de suspeitas de fraturas de Gartland IV pode ajudar o cirurgião operacional a prever tais lesões. Fatores não radiográficos, como o aumento da duração da lesão hospitalar, tentativas de redução previamente fechada e parâmetros radiográficos como valgo e angulação de flexão foram mais propensos a estarem associados a fraturas tipo IV. Nível de evidência III.

Humeral Head Osteonecrosis: Outcomes of Hemiarthroplasty After Minimum 10-Year Follow-Up / Osteonecrose da cabeça do úmero: Avaliação dos resultados da artroplastia parcial com seguimento mínimo de 10 anos

Abstract Objective To analyze long-term functional and radiographic results of partial shoulder replacement for humeral head osteonecrosis. Methods Retrospective review of thirteen cases, with a mean postoperative follow-up of 17 years (range 10 to 26 years). The findings from the last follow-up were compared to those in which the patients had one year of postoperative follow-up. Functional assessment consisted of shoulder movement measurements and application of the University of California, Los Angeles (UCLA) shoulder score. All patients underwent radiographic examination to measure glenoid erosion, proximal humeral migration and lateral glenohumeral dislocation. Results Glenoid erosion increased over time significantly (p < 0.05). Paradoxically, all active shoulder movements also improved (p < 0.05), while UCLA scores remained the same. Radiographic deterioration was not correlated with clinical function. We had an 84.7% survival rate for arthroplasties after a mean time of 16 years. Conclusions Early functional outcomes were maintained in the long run and do not correlate with radiographic deterioration (increased erosion of the glenoid).

Resumo Objetivo Analisar os resultados funcionais e radiográficos de longo prazo da artroplastia parcial do ombro para estosteonecrose da cabeça do úmero. Métodos Revisão retrospectiva de 13 casos, com seguimento pós-operatório médio de 17 anos (variação de 10 a 26 anos). Os achados do último seguimento foram comparados àqueles em que os pacientes tinham com 1 ano de acompanhamento pós-operatório. A avaliação funcional consistiu em medidas do movimento do ombro e aplicação do escore do ombro da Universidade da Califórnia, Los Angeles (UCLA). Todos os pacientes foram submetidos a exame radiografico para medir a erosão glenoidal, a migração umeral proximal, e o deslocamento glenoumeral lateral. Resultados A erosão da glenoide aumentou com o tempo significativamente (p < 0,05). Paradoxalmente, todos os movimentos ativos do ombro também melhoraram (p < 0,05), enquanto os escores da UCLA permaneceram os mesmos. A deterioração radiográfica não teve correlação com a função clínica. Tivemos uma taxa de sobrevida de 84,7% das artroplastias após tempo médio de 16 anos. Conclusões Os resultados funcionais precoces mantiveram-se a longo prazo e não se correlacionem com a deterioração radiográfica (aumento da erosão glenoidal).